UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN

PRESIÓN EN CUÑA

Se usa para medir la presión pulmonar y la presión en cuña de la arteria pulmonar que refleja la presión de la aurícula izquierda y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo. Su valor de referencia 6-12 mmHg - Catéter de Swan-Ganz

Es utilizado como variable hemodinámica con la presión venosa central, en pacientes quirúrgicos es preferible evaluar por aparte la PCP y PVC y tomar decisiones terapéuticas adecuadas.

La PVC puede ser suficiente en el monitoreo de pacientes con buena función ventricular , fracción de eyección  > 0.50 sín disinergia, mientras que ella es de poco valor en casos de mala función, ventricular,  haciéndose necesario el monitoreo de la PCP.

Tomado : http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-papel-enfermeria-el-manejo-del-S1130239908727561

SWAN-GANZ

A medida que se va introduciendo el catéter de Swan-Ganz (SG), y éste pasa de la circulación venosa central a las cámaras cardíacas, se deben identificar las curvas específicas y de esta forma conocer la ubicación exacta del catéter.

Mide la presión arterial pulmonar enclavada o en cuña  presión venosa pulmonar valores normales de 5-9 mmhg, determinar el gasto cardiaco, ayuda para el diagnóstico del edema pulmonar.

Tomado : http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000100004

INDICACIONES

●     Mejora el gasto cardiaco y oxigenación tisular

●     Edema pulmonar cardiogénico o no

●     Evaluación de la función cardiovascular

●     Shock cardiogénico

●     IAM complicado

●     Disfunción del ventrículo derecho

●     Taponamiento cardiaco

CONTRAINDICACIONES

●     Procedimiento invasivo

●     Aumento de costos

●     Asociado a complicaciones

●     Poca veces inexacto

●     Endocarditis derecha

●     Desprendimiento de émbolos (TEP)

Tomado: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622007000100004

Dentro del monitoreo del paciente en estado crítico, se destaca que la presión en cuña junto con la presión venosa central son un indicador de función cardiaca,y estabilidada hemodinámica,  desarrollando para esto unos objetivos específicos:

● Brindar al paciente críticamente enfermo un método altamente confiable de monitoreo hemodinámico.

●     Perfeccionar las técnicas de monitoreo en el paciente crítico.

●     Evitar gastos innecesarios durante el monitoreo hemodinámico. 

Estos objetivos redirecciona el  manejo único de la PVC como método solitario de monitorización , dando así paso a la presión en cuña como variable importante dentro de condiciones patológicas críticas

El proceso fisiológico por el cual se rige el uso de la presión en cuña se destaca:

●     Función cardiaca

●     Volumen intravascular

●     Inotropismo

●     Vasoactividad

●     Cronotropismo

Los datos obtenidos en la monitorización de las funciones anteriormente mencionadas debe ser comprobada con la clínica del paciente , existen signos y síntomas que son predictores del uso de la presión en cuña:

ESTADOS BAJO DÉBITO 

●     Hipoventilación

●     Shock

●     Alteraciones de la función cardiaca

CONDICIONES PREDICTORAS ESTADOS DE BAJO GASTO

●     Pacientes con antecedentes cardiopulmonares

●     Cirugía de revascularización coronaria

●     Cirugía abdominal mayor

Tomado: http://es.slideshare.net/yohnnier/monitoreo-hemodinamicoclase

Dentro del manejo ventilatorio se destacan condiciones específicas que alteran la medición presión en cuña:

●   No desconectar PEEP, al momento de la medición ya que puede producir descensos importantes en la oxigenación

●     La presión en cuña se altera cuando la PEEP es >10 cm H2O:

-       RESTAR AL VALOR MEDIDO ⅓ DE LA PEEP (mmHg )

Tomado de: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol3_3_04/mie03304.htm

AUTORAS

Mileny Suarez

Lina Muñoz

Angela Rodriguez

Terapia Cardiorrespiratoria 

BIBLIOGRAFIA

●   Armstrong PW, Moe GW. Medical advances in the treatment of congestive heart failure. Circulation. 2006;88:2941–2952.

●    Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med.

●     Naughton MT, Liu PP, Bernard DC, Goldstein RS, Bradley TD. Treatment of congestive heart failure and Cheyne-Stokes respiration during sleep by continuous positive airway pressure. Am J Respir Crit Care Med.

●     Javaheri S, Parker TJ, Wexler L, Michaels SE, Stanberry E, Nishyama H, Roselle GA. Occult sleep-disordered breathing in stable congestive heart failure

·       Díaz-Alersi R. Efectividad del Swan-Ganz en el tratamiento del paciente crítico. Un ensayo clínico controlado. Revista Electrónica de Medicina Intensiva 2013;5(8):888.

·        Díaz-Alersi R. El Swan-Ganz en la insuficiencia cardíaca congestiva. Revista Electrónica de Medicina Intensiva 2013;5(10):899